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        女性絕經后骨質疏松病因及臨床治療.doc
        文檔介紹:
        女性絕經后骨質疏松病因及臨床治療【關鍵詞】女性絕經;骨質疏松;病因;及臨床治療【中圖分類號】R711.51【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-064-1骨質疏松癥是常見的代謝性骨病,多見于絕經期婦女。絕經后骨質疏松癥(Postmenopausalosteoporosis,PMO)骨量丟失的高峰期多發生在絕經后5?10年內。絕經頭5年骨量丟失每年可達3%?5%,終身骨丟失量約30%?40%,絕經后骨質疏松是一種嚴重危害婦女健康的疾病,容易引起骨折。髓部骨折的患者12%?14%在骨折后1年內死于各種并發癥,50%的病人終身殘疾,嚴重影響老年人的生活質量,給家庭和社會帶來沉重的負擔。隨著社會的進步、經濟的發展,人類的壽命正在不斷延長,女性的平均壽命也在延長,她們大約有1/3的時間是在絕經后渡過的,與絕經相關的骨質疏松已越來越受到人們的重視,因此做好絕經后骨質疏松的防治是臨床亟待解決的問題。1PM0的病因學1.1骨峰值骨峰值指個人一生中的最高骨量,一般在25?35歲時達到,影響骨峰值的因素很多,其中遺傳因素最為重要,營養,生活習慣等也有一些影響。1.1.1遺傳因素決定骨峰值的70%?80%,例如黑人BMD(bonemineraldensity)高于白人及亞洲人,其骨質疏松性骨折發生率低,骨質疏松有家族傾向,單卵雙胎的BMD差異較雙卵雙胎者小,男性的骨峰值高于女性,在有些國家,維生素D受體基因,雌激素受體基因,或膠原基因的多態性與BMD有關等,均證明骨峰值受遺傳因素影響。1.1.2營養青春期內鈣攝入量高者,骨峰值較高,對成熟骨BMC的影響可達6%,世界衛生組織推薦,青春期內元素鈣攝入量應為每天lOOOmgo1.1.3生活習慣運動可增加BMD,如果堅持每天鍛煉,其體力活動量高于平均量1SD時,其骨量較活動量低于平均量1SD者高7%?10%,但運動過度引起性腺功能低下而發生閉經時,骨量反而降低,骨峰值形成前大量吸煙,嗜酒者骨峰值低。1.1.4原發性性腺功能不足及青春期發育延遲者,骨峰值低。2骨丟失率與絕經相關的骨丟失:不論年齡,婦女一旦絕經,體內的雌激素即急劇下降,骨丟失呈對數增加,骨小梁變細,變薄,乃至斷裂(穿孔),雙側卵巢切除術后,卵巢來源的性激素全部消失,骨丟失速度更快,此時脊椎骨丟失是四肢骨的兩倍,丟失率高達每年4%?5%,持續5?10年后,骨丟失速度才減慢,四肢骨的骨丟失慢,丟失的持續時間也長。3絕經后的性激素變化1雌激素絕經后E2降低約90%,僅10%來源于E1、雄烯二***與睪***在脂肪組織中的轉化。E1降低約50%(卵巢來源部分),腎上腺來源50%,故E1/E2比值升高。肥胖婦女因體內脂肪組織多,轉化產生的雌激素亦多,骨質疏松的危險性減少。3.2雄激素自然絕經后T下降約20%.A下降50%。切除雙側卵巢后,T及A均下降50%。隨年齡增加腎上腺來源的雄激素也減少。3孕激素絕經后由卵巢產生的孕激素全部消失。由此可見,絕經后的性激素變化均促使骨代謝發生負平衡。自然絕經后雌激素快速下降,雄激素下降較慢(卵巢間質萎縮后下降),而人工絕經者各種性激素立即消失,為發生骨質疏松癥的高危因素。4女性絕經后骨質疏松的臨床治療1低骨丟失率性激素替代治療(HRT)研究表明,雌激素能抑制破骨細胞活性,增加降鈣素釋放,調節甲狀旁腺素分泌,增加腸鈣 內容來自淘豆網www.pl383.com轉載請標明出處.
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